Welches Neuroleptikum Hat Die Wenigsten Nebenwirkungen?

Welches Neuroleptikum Hat Die Wenigsten Nebenwirkungen
Medikamentöse Behandlung mit Neuroleptika – Neuroleptika bessern die psychotischen Symptome, ohne das Bewusstsein und die intellektuellen Fähigkeiten wesentlich zu beeinflussen. Sie dämpfen psychomotorische Erregungszustände und verringern affektive Spannungen, Angst und Trugwahrnehmungen.

Dadurch kann der Patient seine Erkrankung selbst besser einschätzen. Neuere atypische Neuroleptika bessern darüber hinaus auch die Minussymptome. Eine konsequente Langzeittherapie mit Neuroleptika kann bei vielen Schizophrenie-Patienten die Positiv- und Negativsymptomatik wesentlich bessern. Erst seit 1952 ist durch die Entdeckung des trizyklischen Neuroleptikums Chlorpromazin die Schizophrenie medikamentös behandelbar.

Das erste hochpotente Neuroleptikum mit starker antipsychotischer Wirkung, Haloperidol, wurde 1958 entdeckt. Es ist das bisher weltweit am meisten eingesetzte Neuroleptikum. Die Therapie mit klassischen Neuroleptika ist jedoch bis heute sehr mit Nebenwirkungen belastet.

Am unangenehmsten sind die extrapyramidal-motorischen Bewegungsstörungen.20 bis 40 Prozent der Patienten, die mit konventionellen Neuroleptika behandelt werden, entwickeln derartige Störungen.
Clozapin ist das älteste Neuroleptikum mit guter antipsychotischer Wirksamkeit und einem stärkeren Einfluss auf die negativen Symptome, das die extrapyramidale Motorik kaum stört.

Es wirkt auch bei vielen Patienten, die auf konventionelle Antipsychotika nicht ansprechen. Clozapin ist deshalb auch heute noch ein unverzichtbarer Bestandteil der neuroleptischen Therapie. Allerdings kann die Substanz schwer wiegende Störungen des weißen Blutbildes, Agranulozytosen, auslösen.

Welches ist das beste Neuroleptika?

Hitliste der Neuroleptika Schizophrenie ist eine der häufigsten, belastendsten und kostenintensivsten psychiatrischen Erkrankungen weltweit. Die Auswahl an Wirkstoffen, die therapeutisch eingesetzt werden können, ist groß, und die Empfehlungen sind uneinheitlich.

Eine aktuelle Netzwerk-Metaanalyse hat Daten aus 402 Studien mit insgesamt über 53.000 Patienten ausgewertet und die Effektivität und Sicherheit von 32 Wirkstoffen gegenübergestellt.
Dafür wählten die Forscher randomisierte klinische Studien bei Erwachsenen mit akuten Symptomen einer Schizophrenie oder einer verwandten Störung aus, in denen ein Wirkstoff mit einem anderen oder mit Placebo verglichen wurde.

Studien mit therapieresistenten Patienten oder solchen mit überwiegend depressiver oder Negativ-Symptomatik wurden ausgeschlossen. Betrachtet wurden alle Neuroleptika der zweiten sowie ausgewählte Wirkstoffe der ersten Generation. Als primärer Endpunkt wurde die Änderung der Gesamtsymptomatik definiert.

Alle Neuroleptika waren Placebo überlegen, auch wenn dieses Ergebnis für sechs Wirkstoffe nicht signifikant war. Signifikant wirksamer als die anderen Neuroleptika waren Clozapin, Amisulprid, Zotepin, Olanzapin und Risperidon. Die sonstigen Unterschiede waren meist gering. Bei separater Betrachtung der Positiv-Symptome schnitten Amisulprid, Risperidon, Olanzapin, Paliperidon und Haloperidol besser ab als viele andere Wirkstoffe.

Gegen die Negativ-Symptome halfen vor allem Clozapin, Amisulprid und Olanzapin. Diese Wirkstoffe und Sulpirid reduzierten auch am deutlichsten die depressiven Symptome. Bei 20 Wirkstoffen gab es signifikant weniger Studienabbrecher als unter Placebo. Die geringste Abbruchwahrscheinlichkeit hatte Clopenthixol, gefolgt von Amisulprid und Olanzapin.

Der häufigste Grund für einen Therapieabbruch war mangelnde Wirksamkeit (40%), gefolgt von Nebenwirkungen (20%). Foto: Pixel-Shot – stock.adobe.com Zusätzlich zur Effektivität wurden die Sicherheit und die Verträglichkeit der Wirkstoffe analysiert. Zwölf von 26 untersuchten Neuroleptika verursachten eine höhere Gewichtszunahme als Placebo.

Diese war unter Zotepin, Olanzapin sowie Sertindol am größten. Der Einsatz von Arzneimitteln gegen Parkinson wurde als Maß für extrapyramidale Störungen herangezogen. Dieses Risiko war unter Clozapin, Perazin und Sertindol am geringsten. Erhöhte Prolactin-Spiegel traten vor allem unter Paliperidon, Risperidon, Amisulprid, Haloperidol und Sertindol auf.

Zuclopenthixol, Zotepin und Sulpirid wirkten am häufigsten sedierend.
Insgesamt waren ältere Wirkstoffe häufiger mit extrapyramidalen Störungen und erhöhten Prolactin-Werten verbunden, die neueren hingegen eher mit Gewichtszunahme und Müdigkeit.
Die größte Verlängerung des QT-Intervalls zeigte sich unter Sertindol, Amisulpirid und Ziprasidon.

Unter Lurasidon und partiellen Dopamin-Agonisten war dieses Risiko am geringsten. Im Ergebnis dieser Analyse scheinen viele der älteren Wirkstoffe im Vergleich mit den neueren gut abzuschneiden. Allerdings gab es nur wenige direkte Vergleiche, und die Verzerrung durch Nicht-Veröffentlichung negativer Studienergebnisse könnte bei älteren Arzneimitteln stärker sein, da mittlerweile alle Studien im Vorhinein registriert werden müssen.

Bei welchem Neuroleptika nimmt man nicht zu?

Wirkungsweise – Aripiprazol wird bei Schizophrenien und anderen Psychosen eingesetzt. Es macht im Gegensatz zu anderen ähnlichen Substanzen kaum müde und dämpft nicht. Auch die Gewichtszunahme fällt allenfalls gering aus. Aripiprazol wird zu den wenig sedierenden atypischen Neuroleptika gezählt.

Der Wirkstoff steuert Dopamin- und Serotonin-Bindestellen an.
Anders als andere Neuroleptika blockiert er diese nicht nur, sondern kann sie teilweise auch erregen.
Die antipsychotische Wirksamkeit von Aripiprazol ist durch vergleichende Studien mit einem Scheinmedikament gut belegt und in etwa mit klassischer oder anderer atypischer Neuroleptika vergleichbar.

Das Risiko für einen erneuten Psychoseschub sinkt durch die Behandlung mit Aripiprazol. Angst bekämpft es jedoch nicht. Aripiprazol hat keine Auswirkungen auf den Herzrhythmus. Der Vergleich mit anderen atypischen Neuroleptika zeigt: Aripiprazol ruft seltener Bewegungsstörungen hervor als Risperidon, zu Clozapin ergibt sich auf Basis der verfügbaren Daten kein großer Unterschied.

Eine Gewichtszunahme ist zwar zu verzeichnen, aber sie fällt geringer aus als bei Olanzapin. Diese Vorteile weist Aripiprazol auch gegenüber klassischen Neuroleptika auf. Dafür kommt es häufiger zu Schwindel und Erbrechen sowie verstärkter körperlicher und innerer Unruhe, in Einzelfällen bis hin zu Hyperaktivität.

Diese Effekte lassen sich mit dem besonderen Wirkmechanismus erklären. Aripiprazol zum Einnehmen gilt bei Schizophrenien und anderen Psychosen als “geeignet”. Ausführliches über die Unterschiede der neuroleptisch wirkenden Stoffe unter Neuroleptika: klassische und atypische Wirkstoffe,

Welches Neuroleptikum sediert am meisten?

Atypische Neuroleptika – Von diesen Wirkstoffen werden die atypischen Neuroleptika abgegrenzt. Diese Bezeichnung ist vor allem aufgrund ihres anders gelagerten Nebenwirkungsprofils im Vergleich zu den klassischen Neuroleptika gewählt worden. Die clozapinähnlichen atypischen Neuroleptika Clozapin, Olanzapin und Quetiapin verursachen keine oder nur sehr wenig Bewegungsstörungen.

Von allen atypischen Neuroleptika scheint Risperidon noch das größte Risiko für Bewegungsstörungen zu haben. Sie werden häufiger, je mehr die Dosierung ansteigt. Wenn andere Neuroleptika bereits starke Bewegungsstörungen verursacht haben, sind atypische Neuroleptika daher eine Alternative. Dabei geht es insbesondere darum, die erst im Verlauf der Behandlung auftretenden Bewegungsstörungen, die sich beispielsweise als “Tic” zeigen oder einer Parkinsonerkrankung ähneln, zu vermeiden.

Speziell bei Clozapin scheinen solche belastenden Bewegungsstörungen nicht aufzutreten. Allerdings verbinden sich mit der Substanzgruppe der Atypika, und besonders mit Clozapin, andere Nachteile. In ihrer antipsychotischen Wirksamkeit sind diese Substanzen dem klassischen Neuroleptikum Haloperidol vergleichbar.

Wahn und Halluzinationen beheben diese Medikamente gut.
Außerdem dämpfen sie stark und machen müde, Olanzapin etwas weniger als Clozapin und Quetiapin.
Doch anders als zunächst angenommen, beeinflussen atypische Neuroleptika die Negativsymptomatik von Schizophrenien meist nur unzureichend.
Aufgrund bisheriger Beobachtungen schätzt man hierfür Clozapin noch am besten ein.

Das größte Problem bei einer Behandlung mit diesen Medikamenten besteht in einer oft starken, manchmal sogar massiven Gewichtszunahme. Diese begünstigt die Entstehung von Typ-2-Diabetes und von Fettstoffwechselstörungen. Vor allem zu Beginn einer Behandlung kommt das Risiko einer gefährlichen Blutbildstörung hinzu.

Clozapin Olanzapin Quetiapin

Die fünf Wirkstoffe Amisulprid, Aripiprazol, Paliperidon, Risperidon und Ziprasidon gehören zu den wenig sedierenden atypischen Neuroleptika. Sie werden von den anderen Atypika abgegrenzt, weil sie kaum müde machen, dämpfen und auch nur eine allenfalls geringe Gewichtszunahme verursachen. Sie sehen nun nur noch Informationen zu: $,

Was ist der Unterschied zwischen Abilify und Aripiprazol?

Aripiprazol Aripiprazol ähnelt in seiner chemischen Struktur den atypischen Neuroleptika Risperidon und Ziprasidon, hat aber einen anderen Wirkungsmechanismus.Während die bisher verfügbaren Atypika Clozapin, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin und Ziprasidon als volle Antagonisten am Dopamin-D2-Rezeptor und an anderen Rezeptoren wirken, zeigt Aripiprazol partiell agonistische Wirkungen am D2- und Serotonin-5-HT1A-Rezeptor.

Dadurch wirkt Aripiprazol agonistisch, wenn der natürliche Botenstoff Dopamin fehlt. Ist dessen Aktivität erhöht, wirkt Aripiprazol antagonistisch. Aripiprazol hemmt also das dopaminerge System überwiegend dort, wo es überaktiv ist und zum Beispiel Wahnsymptome verursacht, und aktiviert es in Bereichen zu geringer Aktivität.

Wie die anderen Atypika blockiert Aripiprazol auch den Serotonin-5-HT2A-Rezeptor. Hintergrundinformation Schizophrenie Statistisch gesehen durchlebt jeder Hundertste mindestens einmal im Leben eine schizophrene Episode. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig.

Schizophrenien kommen in allen Kulturen der Welt mit gleicher Häufigkeit vor, aber das jeweilige Erscheinungsbild wechselt mit den soziokulturellen Gegebenheiten.
Schizophrenie ist eine Sammelbezeichnung für eine ganze Gruppe von psychischen Störungen, die den Psychosen zugeordnet werden.
Der Begriff kommt vom Griechischen schizo = spalten und phren = Zwerchfell (für die Griechen Sitz der Seele).

Mit diesem Begriff wird das Vorliegen von für Gesunde unvereinbarem Denkinhalt und Affekt zum Ausdruck gebracht (so genannte Parathymie): Der Schizophrene trägt zum Beispiel grausige Geschichten mit einem Lächeln vor oder weint bei fröhlichen Ereignissen.

Für Außenstehende wird eine schizophrene Psychose zumeist an der Wahnsymptomatik erkennbar: Ein Betroffener glaubt beispielsweise, von Außerirdischen beobachtet zu werden (Verfolgungswahn), dass seine Gedanken von anderen gehört werden können oder dass er aufgrund früherer Sünden schuld an Naturkatastrophen sei.

Denken, Fühlen, Handeln und Ich-Erleben verändern sich. Vorher vertraute Dinge und Personen werden unheimlich. Die Betroffenen ziehen sich in der Folge aus Misstrauen mehr und mehr von anderen Menschen zurück. Oft fehlt die Krankheitseinsicht oder ist nur gering ausgeprägt.

Sofern bei einer akuten schizophrenen Psychose Eigen- oder Fremdgefährdung hinzukommen, kann eine zwangsweise Behandlung, also meist die Unterbringung in einer geschlossenen psychiatrischen Einrichtung angeordnet werden, bis eine Besserung der Symptomatik erreicht ist. Schizophrenien können sowohl schubweise als auch chronisch verlaufen, wobei die schubweise Verlaufsform häufiger ist.

Ein Schub, also eine akute Krankheitsphase, kann mehrere Wochen oder viele Monate dauern. Danach klingt die Krankheit wieder ab, bis möglicherweise ein neuer Schub erfolgt. Zwischen den einzelnen Schüben kann es zu einer vollständigen Remission der Symptome kommen, es können aber auch Residualsymptome bleiben, zum Beispiel soziale Isolation, Beeinträchtigung der persönlichen Hygiene, auffallende Sprachmuster, Depressivität oder Antriebsmangel.

Akute Schübe treten häufig in besonders belastenden und veränderungsträchtigen Lebenssituationen auf, zum Beispiel beim Auszug aus dem Elternhaus, bei Heirat, Arbeitsplatzwechsel oder Renteneintritt.
Der erste Krankheitsschub beginnt typischerweise zwischen Pubertät und dreißigstem Lebensjahr.
Bei Frauen beginnt die erste schizophrene Episode in der Regel etwas später als bei Männern; so genannte Spätschizophrenien (erster Schub nach dem 40.

Lebensjahr) treten hauptsächlich bei Frauen auf. Als Grund für diesen geschlechtsspezifischen Unterschied gilt eine die Erkrankung eindämmende Wirkung des weiblichen Hormons Östrogen. Die Symptome klingen in der Regel mit fortschreitendem Alter ab; akute Krankheitsepisoden werden seltener.

Ersterkrankungen kommen im höheren Alter kaum noch vor.
Die Suizidgefahr ist gravierend: Rund 10% aller Erkrankten begehen Selbstmord; dies betrifft am häufigsten jüngere männliche Erkrankte.
Eine eindeutige Ursache für Schizophrenie ist bis heute nicht bekannt.
Man geht derzeit von einem multifaktoriellen Modell aus.

Eine genetische Komponente ist belegt: Bei einem schizophreniekranken Elternteil beträgt die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung 5 bis 10%, bei kranken Geschwistern 8 bis 10%, bei eineiigen Zwillingen 20 bis 75%. Es gibt auch Hinweise auf einen Zusammenhang von Schizophrenie mit frühkindlichen Hirnschädigungen, etwa durch Geburtskomplikationen.

So weisen an Schizophrenie erkrankte Menschen eine höhere Rate an Geburtskomplikat als andere Personen auf. Eventuell spielen auch frühkindliche Virusinfektionen eine Rolle. Hintergrundinformation Therapiemöglichkeiten der Schizophrenie In einer akuten Phase steht die medikamentöse Behandlung im Vordergrund.

In erster Linie werden dabei Neuroleptika eingesetzt, die spezifisch auf psychotische Symptome wirken (beispielsweise Halluzinationen, auch als Plus-Symptomatik bezeichnet). Ältere Neuroleptika haben teilweise gravierende Nebenwirkungen. Dazu gehören Dyskinesien (Bewegungsstörungen), hauptsächlich im Gesichtsbereich und an den Extremitäten, parkinsonähnliche Symptome und Bewegungsunruhe.

Die modernen atypischen Neuroleptika wirken gut antipsychotisch und haben deutlich weniger Nebenwirkungen.
Die Minus-Symptomatik kann durch Neuroleptika nur unzureichend beeinflusst werden, sodass viele Betroffene Probleme im sozialen Umfeld oder im Beruf haben.
Nach der akuten Phase können soziotherapeutische Maßnahmen wie Arbeitstherapie und Ergotherapie psychisch stabilisierend wirken.

Bei etwa einem Drittel der Patienten bildet sich unter medikamentöser Behandlung die Erkrankung komplett zurück; bei einem weiteren Drittel kommt es zu Residualsymptomen und zu erneuten akuten Schüben. Dem dritten Drittel drohen schwere chronische Verläufe, bei denen erhebliche psychosoziale Einschränkungen bleiben und die Betroffenen dauerhaft psychosozial betreut werden müssen.

Was ist besser als Quetiapin?

Die Schizophrenie ist eine schwere psychiatrische Erkrankung, an der in Deutschland etwa 800.000 Menschen leiden. Die meisten Patienten erkranken vor dem 35. Lebensjahr. Eine komplette Heilung ist nicht möglich, die Behandlung erfolgt symptomatisch. Lebenslange Invalidität und gesellschaftliche Stigmatisierung gehören häufig zu den Folgen der Krankheit. Viele Patienten, die an Schizophrenie erkrankt sind, sprechen auf eine Behandlung mit herkömmlichen Neuroleptika nicht ausreichend an. Bessere Ergebnisse versprechen sogenannte Atypika, die jedoch deutlich teurer sind. In Deutschland sind mehrere dieser Atypika auf dem Markt. Einige von ihnen gehören zu den umsatzstärksten Medikamenten. Das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) hat jetzt ein Forschungsprojekt unterstützt, in dem die Wirksamkeit der verschiedenen Atypika im Rahmen einer Literaturanalyse systematisch untersucht wurde. Das Ergebnis: Die Atypika sind unterschiedlich wirksam, was für den Erfolg einer Behandlung entscheidend sein kann. Dabei zeigte sich, dass der Wirkstoff Olanzapin zwar wirksamer als die meisten anderen Atypika ist. Bei der Auswahl eines antipsychotisch wirkenden Medikaments müssen aber auch mögliche Nebenwirkungen sowie die Kosten berücksichtigt werden. Zur Behandlung von Patienten, die an Schizophrenie erkrankt sind, stehen neben den eingeführten, typischen Neuroleptika seit den 90er Jahren auch mehrere atypische Neuroleptika zur Verfügung. Neuroleptika bzw. Antipsychotika sind Medikamente, die zur Behandlung von Psychosen eingesetzt werden. Atypika, die weniger „typische” Nebenwirkungen haben, werden mit zum Teil großem Aufwand vermarktet, sodass die behandelnden Ärzte mit einer schier unüberschaubaren Flut an Informationen konfrontiert werden. Unklar war bislang auch die unterschiedliche Wirksamkeit innerhalb der Gruppe der atypischen Antipsychotika, denn einige der Substanzen führen entweder zu einer deutlichen Gewichtszunahme oder zu einem Anstieg des Serum-Prolaktinspiegels. Daher sollte geklärt werden, ob die bessere Wirksamkeit der Atypika im Vergleich zu den preisgünstigeren typischen Neuroleptika die höheren Kosten rechtfertigen. Erste Metaanalyse bei atypischen Neuroleptika Ein Forschungsprojekt unter der Leitung von Privatdozent Dr. Stefan Leucht von der Psychiatrischen Klinik der TU München, das vom BMBF gefördert wurde, untersuchte deshalb anhand einer systematischen Auswertung der vorhandenen Literatur, einer so genannten Metaanalyse, ob sich die atypischen Neuroleptika in ihrer Wirksamkeit unterscheiden. Darüber hinaus wurden in der Analyse auch Unterschiede bei den Nebenwirkungen berücksichtigt, die zwar grundsätzlich bekannt sind, bisher aber nicht systematisch dokumentiert wurden. Diese Metaanalyse untersucht die Wirksamkeit aller atypischen Antipsychotika in randomisierten Studien, die zwei oder mehr dieser Substanzen direkt miteinander vergleichen. Damit ist sie die erste ihrer Art. Dr. Leucht stellt dazu fest: „Gute systematische Reviews sind unersetzlich und eine hervorragende Methode des Erkenntnisgewinns. Gerade aufgrund der aktuellen Informationsflut aus der Forschung sind Metaanalysen unabdingbar.” Die Auswertung der Metaanalyse bei den Atypika ergab, dass Olanzapin wirksamer als Aripiprazol, Quetiapin, Risperidon und Ziprasidon war und Risperidon wirksamer als Quetiapin und Ziprasidon war. Clozapin war wirksamer als Zotepin und bei einer Dosierung > 400 mg/Tag auch wirksamer als Risperidon. Das unerwartete Ergebnis, dass Clozapin nicht wirksamer als alle anderen Antipsychotika der zweiten Generation war, erklären die Autoren vor allem durch relativ niedrige Clozapindosierungen in den Studien. Die Unterschiede hinsichtlich der Wirksamkeit ergeben sich vor allem aus einer Verbesserung der Positiv-Symptomatik, also bei Symptomen wie Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, und weniger bei der Negativ-Symptomatik, also hinsichtlich Antriebsmangel, Apathie, sozialem Rückzug oder Gefühlsverflachung. Breite Datenbasis für valide Ergebnisse Für die Metaanalyse wurden neun systematische Reviews aus dem Cochrane Register für Schizophrenie und aus Medline mit randomisierten und verblindeten Studien zusammengestellt, in denen mindestens zwei von neun atypischen Antipsychotika direkt miteinander verglichen wurden. In die Analyse wurden 293 Publikationen zu 78 Studien mit 167 Behandlungsarmen und insgesamt 13.558 Studienteilnehmern eingeschlossen. Alle Daten wurden von mindestens drei Experten unabhängig voneinander beurteilt. Hauptkriterium war die Veränderungsrate im PANSS-Gesamtscore (Positive and Negative Syndrome Scale). Daneben wurde die Rate der Behandlungsabbrüche wegen mangelnder Wirksamkeit berücksichtigt. Nach Ansicht der Wissenschaftler müssen bei der Interpretation der Ergebnisse jedoch die methodischen Grenzen von Metaanalysen beachtet werden. Bei einer auf einen individuellen Patienten zugeschnittenen Behandlung müssen die vergleichsweise geringfügigen Unterschiede der Wirksamkeit gegen die oft größeren Unterschiede bei den Nebenwirkungen abgewogen werden. Zudem sollten auch die Kosten einer Behandlung beachtet werden. Ansprechpartner: Privatdozent Dr. Stefan Leucht Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie TU München Ismaninger Straße 22 81675 München Tel.: 089 4140-4249 Fax: 089 4140-4888 E-Mail: [email protected] Metaanalysen und systematische Reviews Ein systematischer Review ist ein schriftlicher Bericht über das Ergebnis einer Sekundärforschung. In diesem werden zu einer eindeutigen These alle verfügbaren Primärstudien systematisch und nach expliziten Methoden identifiziert, selektiert, kritisch bewertet, die Resultate ermittelt und deskriptiv oder mit statistischen Methoden quantitativ (Metaanalyse) zusammengefasst. Eine Metaanalyse ist eine statistische Methode, mittels der die Ergebnisse verschiedener Studien, die sich mit derselben Thematik befassen, quantitativ zu einem Endergebnis zusammengefasst werden. Somit wird die Aussagekraft verglichen mit Einzelstudien deutlich gesteigert. Positiv-/Negativsymptomatik bei Schizophrenie Als Positivsymptome bezeichnet man Denk- und Wahrnehmungsstörungen, die als Übersteigerungen des normalen Erlebens auftreten. Schizophrenien mit positiven Symptomen beginnen oft plötzlich und es gibt keine nach außen auffälligen Merkmale. Charakteristische Positivsymptome sind formale und inhaltliche Denkstörungen, Ich-Störungen, Sinnestäuschungen und zudem motorische Unruhe. Bei inhaltlichen Denkstörungen treten typischerweise Wahnvorstellungen auf. Diese äußern sich häufig in akustischen Halluzinationen: Erkrankte hören Stimmen. Als Negativsymptome hingegen bezeichnet man die Einschränkungen des normalen Erlebens. Schizophrenien, die mit Negativsymptomatik einhergehen, beginnen oft schleichend. Mit zunehmender Krankheitsdauer verstärken sich üblicherweise die Negativsymptome. Dazu zählen dynamische Entleerung, kognitive Defizite sowie motorische Defizite, etwa eine Reduzierung von Mimik und Gestik. Als initiale Symptome einer Schizophrenie treten sehr oft Schlafstörungen, nicht selten auch depressive Symptome auf.

Wie lange kann man mit Neuroleptika leben?

Ruhig gestellt mit Neuroleptika PSYCHOPHARMAKA Immer mehr Demenzkranke müssen Neuroleptika schlucken, obwohl sie gravierende Nebenwirkungen haben können „Es ist ein gängiges Mittel, um Symptome bei Patienten zu reduzieren, die schreien oder aggressiv sind” VON MARIA HAENSCH Sie verkürzen das Leben und werden trotzdem immer häufiger verschrieben: Nervendämpfungsmittel, sogenannte Neuroleptika.

Erhöhte Schlaganfallgefahr, Diabetes und Herz-Kreislauf-Probleme sind nur einige der Nebenwirkungen. Normalerweise behandeln Ärzte mit den Neuroleptika Psychosen. Doch auch immer mehr Demenzpatienten müssen sie schlucken. Und Medikamente wie Haldol oder Lithium sind bittere Pillen, vor allem für ältere Menschen.

„Das Risiko, dass sämtliche Typen von Neuroleptika bei Demenzpatienten zu erhöhter Sterblichkeit führen, ist schon lange bekannt”, sagt der Herausgeber des Arzneimittelreports und Professor für Arzneimittelforschung, Gerd Glaeske. Der diesjährige Arzneimittelreport der Gmünder Ersatzkasse (GEK) hat auch die für Demenzpatienten verschriebenen Neuroleptika untersucht.

Das Ergebnis: Jeder dritte GEK-Versicherte und Demenzkranke bekam mindestens ein Neuroleptikum.
Immer wieder steht dazu der Vorwurf im Raum, die Medikamente würde in manchen Pflegeheimen auch dazu benutzt, die Patienten wegen Personalmangels ruhig zu stellen.
Das würde ich so unterschreiben”, sagt Gerontopsychiater Bernd Meißnest.

„Das ist ein gängiges Mittel, um Symptome bei Patienten zu reduzieren, die schreien oder aggressiv sind. Fragt man da die Mitarbeiter, heißt es, sie seien zu schlecht besetzt.” Bernd Meißnest arbeitet auf einer speziellen Demenz-Station in der LWL-Klinik in Gütersloh.

Er plädiert für bessere Therapien und mehr Personal. „In Einzelfällen kann es bei dementen Menschen richtig sein, kurzfristig ein Neuroleptikum zu geben. Leider bekommen wir aber auch immer wieder Fälle, in denen sogar Fachkollegen Dosierungen geben, bei denen ich nur noch eines denken kann: Um Himmels willen!” Doch nicht nur die Demenzpatienten können sich der Pillen nicht erwehren.

Ursprünglich sollten die Medikamente Menschen mit Psychosen wie etwa Schizophrenie helfen, ihr Leben zu meistern. Der Gebrauch bei Demenzpatienten gehört zum „Off-Label-Use”, also dem Einsatz bei Krankheitsbildern, für die die Mittel nicht zugelassen sind.

Aber auch was den ursprünglichen Gebrauch angeht, gibt es Kritiker der Verschreibung von Neuroleptika. Die Deutsche Gesellschaft für Soziale Psychiatrie (DGSP) hat dazu gerade ein Memorandum verabschiedet. Dies spricht sich dafür aus, Neuroleptika nur sehr kontrolliert und möglichst niedrig dosiert oder – je nach Fall – auch gar nicht anzuwenden.

„Das Memorandum ist das Ergebnis der Idee, dass es mit der Neuroleptika-Anwendung so nicht weitergehen kann”, sagt einer der Autoren des Papiers. Der Psychiater will nicht mit Namen genannt werden, weil das Memorandum nicht nur die Erfindung einer Person sei.

Er selbst führt nämlich schon lange die Kontra-Debatte zu Neuroleptika und glaubt an die lebensverkürzende Wirkung bei allen Patienten, nicht nur bei Demenzkranken.
Verschiedene Studien kämen zu dem Ergebnis, dass Patienten unter dem Einfluss von Neuroleptika eine bis zu zwanzig Jahre verkürzte Lebenserwartung haben.

Jedoch kann das nicht kausal auf die Medikamente zurückgeführt werden. Patienten mit Schizophrenien wird unter Ärzten ein allgemein schlechter Lebensstil attestiert, sie rauchen häufiger, ernähren sich schlechter, bewegen sich wenig. Die starken Nebenwirkungen wie das erhöhte Risiko für Schlaganfall und Herzversagen, exzessive Gewichtszunahme oder Diabetes sind bekannt.

Doch bei der Beurteilung im Vergleich zum Nutzen gehen die Meinungen auseinander.
Viele Experten attestieren den Mitteln großartige Wirkungen in der Psychiatrie.
Die offene Psychiatrie wäre ohne Neuroleptika für Schizophreniepatienten gar nicht denkbar”, erklärt Arzneimittelforscher Glaeske.
Die umstrittenen Tabletten werden seit den 50er-Jahren in der Psychiatrie verordnet.

Erst seit einigen Jahren tobt ein offener Glaubenskampf um ihre Wirkung. Die Nervendämpfer beeinflussen die Signalübertragung zwischen den Nervenzellen. „Die Medikamente blockieren die Dopamin-Rezeptoren im Gehirn, damit der Patient nicht mehr so aufgeregt ist und zur Ruhe kommen kann”, sagt Psychiater Stefan Weinmann, ebenfalls einer der Autoren des DGSP-Memorandums.

Die Wirkung bei einer akuten Psychose sei positiv.
Da stimmt auch Weinmanns Kollege zu – doch der Psychiater geht davon aus, dass bei fast 40 Prozent der Patienten eine Behandlung ohne Neuroleptika oder mit nur sehr geringer Dosierung möglich sei.
Wieso werden die Pillen dann überhaupt verordnet? „Das Ganze ist eine Baustelle von industriellen Interessen.

Manche der Pharmafirmen haben eine Rendite von bis zu 20 Prozent. Es ist ein Milliarden-Dollar-Markt geworden”, so die Antwort des Psychiaters. Deshalb fordern er und die anderen Autoren des Neuroleptika-Memorandums auch „Transparenzregeln bei der Offenlegung von Interessenkonflikten zwischen Medizin und Pharmaindustrie”.

Bezüglich der Neuroleptika-Verordnungen bei Demenzkranken heißt es in dem Memorandum: „Die verharmlosende Werbung einzelner Hersteller für die Anwendung dieser Substanzen steht im Kontrast zu deren erheblichen Risiken. Dies unterstützt eine leichtfertige Verschreibungspraxis.” Zu dieser Praxis arbeitet der Medizinische Dienst des Spitzenverbands der Krankenkassen (MDS) gerade an einer Stellungnahme.

Diese solle die Mitarbeiter, die Pflegeheime überprüfen, darauf hinweisen, dass bei Alzheimer-Patienten keine Neuroleptika verschrieben werden sollen. Die Kontrolleure des Medizinischen Dienstes könnten in dieser Frage vor Ort jedoch nur beratend tätig werden, umschreibt es ein Mitarbeiter.

Allerdings geht es in der Stellungnahme ausschließlich um Alzheimer, andere Arten von Demenz bleiben außen vor. Zur Wirkung von Neuroleptika bei anderen Demenzpatienten gebe es noch keine gesicherten Forschungsergebnisse, heißt es beim MDS. Die gebe es allerdings, sagt ein Neuroleptika-Gegner und Psychiater: „Es ist eine Katastrophe, was mit den Demenzkranken passiert.

Das ist Euthanasie.” : Ruhig gestellt mit Neuroleptika

Welches Neuroleptika bei Angst?

Angststörung – Spannungs-, Erregungs- und Angstzustände müssen nicht immer medikamentös behandelt werden. Wenn sie Ausdruck von Erkrankungen sind, beispielsweise einer Depression, können sie durch Maßnahmen beeinflusst werden, die sich gegen die Grunderkrankung richten.

Auch der gleichzeitige Einsatz von psychotherapeutischen Verfahren und Medikamenten ist eine akzeptierte Behandlungsweise. Die Behandlung von Angststörungen mit Medikamenten bedeutet in aller Regel, die Mittel für ein Jahr oder länger einzunehmen, um Rückfälle zu vermeiden. Einem akuten Angstanfall kann man mit einem schnell wirkenden Benzodiazepin begegnen.

Nur hierfür gelten Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam und Oxazepam als “geeignet”. Sie wirken vergleichsweise schnell und zuverlässig und ihre Wirkung hält mittellang an. Eine länger dauernde Behandlung mit diesen Mitteln verbietet sich, da sie nach wenigen Wochen zur Abhängigkeit führen und Risiken wie eine eingeschränkte Verkehrstüchtigkeit sowie ein erhöhtes Risiko für Stürze zu beachten sind.

Bei schweren Angststörungen können diese Medikamente aber in den ersten Tagen eingesetzt werden, um die Zeit zu überbrücken, bis Medikamente, die bei Angststörungen langfristig eingenommen werden können, ihre volle Wirkung entfalten. Eine länger dauernde Behandlung von Angststörungen wird mit Medikamenten durchgeführt, die auch bei Depressionen eingesetzt werden.

Ihre Wirksamkeit ist gut belegt, eine Abhängigkeit ist bei ihnen – im Gegensatz zu den Benzodiazepinen – nicht zu befürchten. Für die Behandlung einer generalisierten Angststörung sind aus der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva Clomipramin und Doxepin, aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Citalopram, Escitalopram, Paroxetin und Sertralin zugelassen; darüber hinaus auch die Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Duloxetin und Venlafaxin,

Citalopram, Clomipramin, Duloxetin, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin und Venlafaxin gelten bei Angststörungen als “geeignet”.
Diese Wirkstoffe können die Symptome einer Angststörung nachweislich abschwächen.
Sie unterscheiden sich voneinander lediglich in ihren unerwünschten Wirkungen und den Wechselwirkungen mit anderen, gleichzeitig angewendeten Medikamenten.

Doxepin wird als “mit Einschränkung geeignet” bewertet, weil es deutlich dämpfend wirkt und eine Reihe unerwünschter Wirkungen mit sich bringen kann. Doxepin ist nur angebracht, wenn die Angststörung mit verstärkter Unruhe und Schlaflosigkeit einhergeht.

Bis der angstlösende Effekt dieser Antidepressiva spürbar wird, kann es zwei bis vier Wochen dauern.
Daher wird bei einer schweren akuten Angststörung zu Beginn der Behandlung zusätzlich ein als “geeignet” bewertetes Benzodiazepin eingesetzt, das rasch wirkt.
Nach zwei bis vier Wochen wird die Behandlung dann mit dem Antidepressivum allein fortgesetzt.

Opipramol, das in der Praxis viel eingesetzt wird, gilt als “mit Einschränkung geeignet”. Es gibt zwar Hinweise auf eine therapeutische Wirksamkeit, doch basieren diese auf nur wenigen Studien. Weitere Studien sind daher erforderlich, um den Stellenwert des Mittels abzusichern.

Als “mit Einschränkung geeignet” bei Angststörungen – auch bei solchen, die sofort behandlungsbedürftig sind – werden die Benzodiazepine Clobazam, Diazepam, Dikaliumclorazepat, Medazepam und Prazepam bewertet.
Ihre Wirkung setzt zwar schnell ein, hält aber 50 bis 100 Stunden an.
Daher ist über Tage hinweg mit einer anhaltenden Beeinträchtigung zu rechnen, durch die sich besonders bei älteren Menschen die Unfallgefahr erhöht.

Unabhängig von ihrer Wirkdauer besteht bei allen Benzodiazepinen die Gefahr, dass sich eine Abhängigkeit entwickelt, wenn sie längere Zeit eingenommen werden. Außerdem können sie Schläfrigkeit, Koordinationsstörungen und Vergesslichkeit hervorrufen. Bei Dauergebrauch können sie zudem ihre Wirkung verlieren.

Wie wirkt Quetiapin bei gesunden Menschen?

So wirkt Quetiapin – Quetiapin besitzt antipsychotische, antidepressive und zentral dämpfende Eigenschaften, indem es mit den Rezeptoren verschiedener Nervenbotenstoffe (Neurotransmitter) im Gehirn interagiert. Einer dieser Botenstoffe ist Dopamin : Es wird zur Signalübermittlung von einer Nervenzelle ausgeschüttet, bindet dann an spezifischen Rezeptoren einer anderen Nervenzelle und wird so wirksam: Unter anderem vermittelt Dopamin ein Gefühl von Motivation und Freude und ist beteiligt an Gedächtnisleistung und zielgerichteten Bewegungen (Feinmotorik).

Ein Zuviel an Dopamin resultiert dementsprechend beispielsweise in einer übersteigerten, manischen Freude bis hin zu Schizophrenie und Realitätsverlust.
Um diese übersteigerte Dopamin-Wirkung in den Griff zu bekommen, werden antipsychotisch-wirksame Arzneistoffe wie Quetiapin eingesetzt: Quetiapin bindet im Gehirn unter anderem an Dopamin-Rezeptoren, ohne diese aber zu aktivieren.

Es blockiert sie schlichtweg für das in hoher Konzentration vorhandene Dopamin. Dadurch wird die Dopamin-Wirkung auf normale Werte herunterreguliert.

Was bedeutet schwach potentes Neuroleptikum?

“Schwach- oder niedrigpotenten” Substanzen – Während die “hochpotenten” Neuroleptika vor allem die beschriebene antipsychotisch-abschirmende Wirkung haben, sind die sogenannten “schwach- oder niedrigpotenten” Substanzen vorwiegend dämpfend (sedierend) wirksam: Sie verlangsamen alle psychischen Vorgänge, vermindern den Eigenantrieb und machen müde.

Ähnlich wie sedierende Antidepressiva können sie deswegen (auch bei nicht psychotischen Unruhezuständen oder Schlafstörungen) zur allgemeinen Beruhigung und zur Schlafförderung eingesetzt werden, auch in Kombination mit hochpotenten Neuroleptika. Zwischen den hoch- und den niedrigpotenten gibt es noch die Gruppe der “mittelpotenten” Neuroleptika, die neben der weniger starken Abschirmung auch eine gewisse sedierende Wirkung haben.

Ihre antipsychotische Wirkung reicht in vielen Fällen aus, außer bei ausgeprägtem psychotischem Erleben. Welche Substanz zu welcher dieser Gruppen gehört, sehen Sie unten.(.)

Was ist das stärkste Neuroleptikum?

Benperidol gehört unter den Neuroleptika zur Wirkstoffgruppe der Butyrophenone. Der Wirkstoff gilt als das gegenwärtig stärkste Neuroleptikum und wird vor allem in der Behandlung der Schizophrenie eingesetzt.

Welches Neuroleptikum bei Depression?

Psychiatrie: Was sich hinter einer Depression verbergen kann Bei jeder zweiten Erkrankung, die sich primär als Depression manifestiert, liegt tatsächlich eine bipolare Störung vor. Die Diagnose einer Depression darf in der Praxis nicht vorschnell gestellt werden. Auch wenn die Symptomatik noch so klar erscheint, muss auch eine bipolare Störung in Betracht gezogen werden – lautete ein Appell der Wissenschaftler bei der 157.

Jahrestagung der „American Psychiatric Association” in New York, denn bipolare Störungen sind weiter verbreitet als allgemein angenommen: Für die Bipolar-I-Erkrankung – Störungen, die mit gut erkennbaren ausgeprägten Manie-Phasen einhergehen – wird nach Aussage von Prof. Dr. Paul E. Keck (Cincinnati) eine Prävalenz von etwa einem Prozent angenommen.

Weit häufiger seien dagegen Störungen vom Typ Bipolar II, bei denen die depressive Phase dominiert, die Manie eher als Hypomanie verläuft und oft so diskret ist, dass sie als nicht krankhaft von den Patienten angesehen wird. „Solche Störungen sind mit fünf bis acht Prozent in der Bevölkerung weit verbreitet”, gab Keck in New York zu bedenken.

Bipolare Depression wird oft als unipolar verkannt Er machte gleichzeitig darauf aufmerksam, dass die bipolare Erkrankung oftmals als unipolare Depression verkannt wird.
Das zeige unter anderem eine Untersuchung bei 250 Patienten mit depressiver Symptomatik: Initial wurde bei 72 Prozent eine unipolare Depression diagnostiziert, bei 22 Prozent eine Bipolar-II- und bei sechs Prozent eine Bipolar-I-Erkrankung.

Bei der späteren systematischen Evaluation stellte sich die Situation anders dar: Nur in 54 Prozent der Fälle lag tatsächlich eine unipolare Depression vor, während bei 40 Prozent der Patienten eine Bipolar-II-Störung zu diagnostizieren war. Der Anteil der Bipolar-I-Erkrankung war mit sechs Prozent jedoch schon initial richtig erkannt worden.

Die Daten zeigen, dass in der Praxis vor allem das Erkennen einer Bipolar-II-Störung schwierig ist.
Es dauert daher im Durchschnitt länger als zehn Jahre, bevor die richtige Diagnose erhoben wird”, betonte der Psychiater.
Diese Erkenntnis ist relevant, da die bipolare Erkrankung anders therapiert wird als eine unipolare Depression.

In beiden Fällen werden zwar Antidepressiva eingesetzt, bei der bipolaren Störung müssen diese jedoch mit einem Stimmungsstabilisator kombiniert werden. Geschieht das nicht, kann leicht der Wechsel von der Depression zur Manie provoziert werden, erläuterte Prof.

Dr. Eduard Vieta (Barcelona). Dies gilt umso mehr, als sich die Behandlungsmöglichkeiten bei manisch depressiven Patienten deutlich erweitert haben, nachdem in Studien gezeigt wurde, dass die Manie durch atypische Neuroleptika deutlich gebessert wird. Wirkstoffe wie beispielsweise Quetiapin, Olanzapin und Risperidon sind seit Anfang 2004 auch zur Therapie der Manie bei bipolarer Depression zugelassen.

Den atypischen Neuroleptika könnte sogar eine noch weitreichendere therapeutische Bedeutung zukommen, wie sich in New York andeutete. Dort wurde eine erste Studie vorgestellt, die belegt, dass Atypika wie das Quetiapin nicht nur die Symptome der Manie bessern, sondern auch die Depression.

Diese wird bereits in der ersten Behandlungswoche signifikant gemindert, und das in allen erfassten Einzelitems, berichtete Prof. Dr.
Josef Calabrese (Cleveland/Ohio).
Das dokumentiert die BOLDER-Studie (The BipOLar DEpRession), in der 542 Patienten mit bipolarer Depression in 39 US-Zentren mit dem Atypikum (300 und 600 mg/die) oder mit Placebo behandelt wurden.

Es waren darunter auch Patienten mit raschem Phasenwechsel (rapid cycling). Bei ihnen wurde ebenso wie bei Patienten mit Bipolar-I- und Bipolar-II-Störung eine signifikante Reduktion der depressiven Symptome erwirkt, und zwar abgesehen vom eingeschränkten Appetit in allen erfassten Einzelsymptomen, wie zum Beispiel der Traurigkeit, der inneren Anspannung, der Unfähigkeit, Gefühle zu empfinden, einem reduzierten Schlaf sowie Konzentrationsstörungen und allgemein pessimistischen Gedanken.

Hervorzuheben sei die gute und rasche Reduktion der Suizidalität unter dem Atypikum, die immerhin doppelt so ausgeprägt war wie unter Placebo. Insgesamt erwies sich die Wirksamkeit in der depressiven Phase nach Calabrese weit besser als erwartet: „Wir haben mit günstigen Effekten gerechnet, waren aber doch erstaunt über die umfassende therapeutische Wirksamkeit des Atypikums”, sagte der Mediziner.

Atypika haben zugleich angstlösende Effekte Überrascht waren die Studienleiter aber auch davon, dass neben der Depression weitere therapeutische Effekte erkennbar waren. So wurde das Schlafverhalten und die allgemeine Lebensqualität verbessert, und es zeigte sich ein ausgeprägter angstlösender Effekt des Atypikums.

Das unterstreicht neuere wissenschaftliche Erkenntnisse, wonach den atypischen Neuroleptika, die primär den Dopamin-Stoffwechsel im Gehirn beeinflussen, und das vor allem über die D2-Rezeptoren, generell anxiolytische Eigenschaften zukommen. Die Wirkung dieser Substanzgruppe scheint, erläuterte Prof.

Dr. Charles Schulz (Minneapolis), umfassender zu sein, als bisher bekannt, was für die Zukunft weitere Indikationen vermuten lässt. Es könnte dieser Substanzgruppe nach Meinung von Prof. Mark B. Hammer (Charleston) neben Angststörungen auch therapeutische Bedeutung beim posttraumatischen Belastungssyndrom zukommen.

Erste anekdotische Behandlungsberichte lägen bereits vor: „Wir sehen eine gute Rationale für die Planung entsprechender klinischer Studien”, betonte Hammer. Untersucht wird die Wirkung der atypischen Neuroleptika auch bei Suchterkrankungen, die sich durch eine hohe Prävalenz auszeichnen. Die Alkoholabhängigkeit wird in den USA auf 16 Prozent geschätzt, eine Medikamentenabhängigkeit dürfte bei sechs Prozent der Bevölkerung bestehen.

Tierexperimentelle Befunde bei Kokain- und Amphetamin-abhängigen Ratten haben nach Aussage von Prof. Dr.E. Sherwood Brown (Dallas) bereits therapeutische Wirkungen der Neuroleptika aufgedeckt, und erste Pilotstudien laufen zurzeit bei Kokainabhängigen.

Abhängigkeitsproblematik Bestätigen sie die tierexperimentellen Befunde, könnte dies für die Behandlung psychiatrischer Erkrankungen eine hohe Relevanz besitzen, denn bei 47 Prozent der schizophrenen Patienten und 27 Prozent derjenigen mit einer Major-Depression wird eine Abhängigkeitsproblematik festgestellt.

Diese besteht außerdem bei 48 Prozent der Patienten mit einer Bipolar-II-Störung und bei sogar 61 Prozent der Patienten mit einer Bipolar-I-Erkrankung. Die derzeitigen Studien lassen hoffen, dass man durch die Behandlung mit den atypischen Neuroleptika in solchen Situationen „zwei Fliegen mit einer Klappe” schlagen kann, sagte Brown.

Welches Neuroleptikum bei Zwangsgedanken?

Wie sinnvoll ist eine medikamentöse Behandlung? – Bei schweren Zwangssymptomen kann es sinnvoll sein, zusätzlich zu einer Verhaltenstherapie eine medikamentöse Behandlung einzuleiten. Als Medikamente werden sogenannte ” Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer ” (SSRI) gegeben, ebenso bestimmte trizyklische Antidepressiva, welche in den Stoffwechsel des Gehirnbotenstoffes Serotonin eingreifen.

Auch Medikamente, die den Stoffwechsel von Noradrenalin (einem zweiten Botenstoff im Gehirn) beeinflussen, können gute Effekte zeigen. Ähnliche Medikamente werden auch bei Depressionen gegeben (was aber natürlich nicht heißt, dass Betroffene zusätzlich an einer Depression leiden müssen). Die Wirkung der Medikamente setzt frühestens nach 4-8 Wochen ein und es ist wichtig, die Medikation für mindestens ein Jahr beizubehalten.

Durch die Medikation wird eine schrittweise Besserung erreicht, jedoch kommt es nach Absetzen der Medikamente in einem Großteil der Fälle zu Rückfällen. Wichtig ist also, eine medikamentöse Behandlung mit einer Psychotherapie zu kombinieren, um einen langfristigen Therapieerfolg zu haben.

Was ist besser Aripiprazol oder Risperidon?

Gut verträglich – Aripiprazol bessert bei Schizophrenie-Patienten die Positiv-Symptome wie Wahnvorstellungen und Paranoia mindestens ebenso gut wie die bisher verfügbaren atypischen Neuroleptika Olanzapin und Risperidon sowie das Neuroleptikum Haloperidol, wird aber von vielen Patienten besser vertragen.

Welche Nebenwirkungen hat Abilify?

Sehr häufige Nebenwirkungen von Abilify zum Einnehmen bei Erwachsenen (beobachtet bei 1 bis 10 von 100 Patienten) sind Ruhelosigkeit, Schlafstörungen, Angstzustände, extrapyramidale Störungen (unkontrolliertes Zucken), Akathisie (ständiger Bewegungsdrang), Tremor (Zittern), Schwindel, Page 3 Abilify EMA/807076/2016

Ist Abilify stimmungsaufhellend?

So wirkt Aripiprazol – Aripiprazol gehört zur Gruppe der atypischen Antipsychotika (auch Antipsychotika der zweiten Generation). Es unterscheidet sich sowohl in seinem Wirkungsmechanismus als auch seiner chemischen Struktur von den klassischen Antipsychotika der ersten Generation.

Im Gehirn und Rückenmark (Zentrales Nervensystem) sorgt das Zusammenspiel verschiedener Botenstoffe dafür, dass man sich ausgeglichen fühlt und angemessen auf bestimmte Situationen (wie Aufregung, Freude, Angst etc.) reagieren kann.
Dazu werden die verschiedenen Botenstoffe (Neurotransmitter) je nach Bedarf von Nervenzellen ausgeschüttet und später wieder aufgenommen und gespeichert.

Dieses Gleichgewicht der Botenstoffe ist bei Menschen, die unter Schizophrenie oder bipolarer Störung leiden, gestört. Die Gedanken und Wahrnehmungen der Betroffenen sind stark verändert. Durch gestörte Selbstwahrnehmung und andersartiges Verhalten ist es praktisch nicht möglich, den Alltag ohne fremde Hilfe zu meistern.

Ist Quetiapin ein gutes Medikament?

Wechselwirkungen mit Medikamenten – Wenn Sie noch andere Medikamente nehmen, ist zu beachten:

Neuroleptika können epileptische Anfälle begünstigen. Wenn Sie Quetiapin zusammen mit anderen Mitteln einnehmen, die ebenfalls die Krampfschwelle herabsetzen, steigt das Risiko für einen epileptischen Anfall. Zu diesen Mitteln zählen andere Neuroleptika wie z.B. Clozapin, Levomepromazin, aber auch eine Reihe von Antibiotika (z.B. Chinolone wie Ciprofloxacin oder Penicilline wie Benzylpenicillin), Mittel, die bei Malaria eingenommen werden, oder Bupropion (zur Raucherentwöhnung, bei Depressionen). Schmerz-, Schlaf- und Beruhigungsmittel können die dämpfende Wirkung von Quetiapin so verstärken, dass Bewusstsein, Bewegungen und Atmung ernsthaft beeinträchtigt werden. Durch Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin (bei Epilepsien) produziert die Leber mehr von den Enzymen, die auch dieses Neuroleptikum abbauen. Dann wirkt es nicht ausreichend und die Psychose kann wieder auftreten. Thioridazin (bei Schizophrenien und anderen Psychosen) kann die Ausscheidung von Quetiapin erhöhen. Das kann seine Wirkdauer verkürzen.

Ist Quetiapin ein Neuroleptikum?

Der Wirkstoff hat eine antipsychotische und sedierende Wirkung. Die Wirkstoffgruppe der atypischen Neuroleptika, zu denen Quetiapin gehört, dämpft psychomotorische Erregungszustände und verringert Spannungen, Wahn, Halluzinationen, Denkstörungen und Ich-Störungen.

Wie fühlt man sich mit Neuroleptika?

Neuroleptika (Antipsychotika) „ordnen” die gestörten psychischen Funktionen. Sie werden hauptsächlich zur Behandlung von Psychosen mit Wahn und Halluzinationen (v.a. Schizophrenien) und bei schweren Störungen des Denkens und des Erlebens kurz-, mittel- oder auch langfristig eingesetzt.

Des weiteren dienen Neuroleptika der Ruhigstellung akut verwirrter Patienten und der Behandlung von wahnhaften Depressionen und – was teilweise umstritten ist – anderen schweren psychischen Erkrankungen.
Die antipsychotische Wirkung der Neuroleptika öffnet den Kranken zum einen für die Psychotherapie, zum anderen wirken sie je nach Art und Dosierung beruhigend und dämpfend (sedierend).

Entgegen einem verbreiteten Vorurteil machen Neuroleptika auch bei sehr langer Einnahmedauer nicht süchtig, haben aber teils starke Nebenwirkungen. Die antipsychotische Wirksamkeit korreliert dabei mit einer – mehr oder weniger stark ausgeprägten – unerwünschten Beeinträchtigung der Motorik ( extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen ).


Medikamentengruppen	Wirkstoff	Handelsname
Typische Neuroleptika, niederpotent	Promethazin	Atosil®
Melperon	Eunerpan®
>Fluspirilen	Imap®
Levomepromazin	Neurocil®
Perazin	Taxilan®
Chlorprothixen	Truxal®
Typische Neuroleptika, hochpotent	Flupentixol	Fluanxol®
Perphenazin	Decentan®
Haloperidol	Haldol®
Atypische Neuroleptika	Aripiprazol	Abilify®
Clozapin	Leponex®
Risperidon	Risperdal®
Quetiapin	Seroquel®
Amisulprid	Solian®
Ziprasidon	Zeldox®
Olanzapin	Zyprexa®

Tabelle: Die am häufigsten verordneten Neuroleptika Als typische Neuroleptika werden Neuroleptika der ersten Generation bezeichnet. Man unterscheidet nach Stärke ihrer Wirkung und dem Nebenwirkungsprofil zwischen niederpotenten, mittelpotenten und hochpotenten Neuroleptika.

Hochpotente Neuroleptika wirken am stärksten gegen die psychotischen Symptome, beruhigen aber nur wenig. Sie haben vergleichsweise starke Nebenwirkungen. Bei niederpotenten Neuroleptika steht hingegen die beruhigende, sedierende Wirkung im Vordergrund bei nur schwach ausgeprägten extrapyramidal-motorischen Nebenwirkungen.

Als atypische Neuroleptika (Atypika) bezeichnet man moderne Neuroleptika, die im Vergleich zu typischen Neuroleptika die Motorik und die Denk- und Wahrnehmungsfähigkeit des Patienten weniger stark beeinträchtigen und schwächere extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen haben sollen.

Letzteres wird aber durch neue Studien in Zweifel gezogen und gilt uneingeschränkt allenfalls für Clozapin ( Leponex® ). Eine US-amerikanische Studie von März 2009 ergab, dass die Atypika das Risiko eines plötzlichen Herztodes verdoppeln. Das Risiko steigt mit der eingenommenen Dosis. Die Vor- und Nachteile der atypischen Neuroleptika werden momentan kontrovers diskutiert, so dass bei der Wahl des geeigneten Neuroleptikums die individuelle Verträglichkeit im Vordergrund stehen sollte.

Die meisten Neuroleptika werden als Tabletten in 1–2 Dosen täglich eingenommen. Einige Neuroleptika können aber auch als Depotmedikation verabreicht werden: Sie werden in das Muskelgewebe injiziert und geben bis zu vier Wochen lang kontinuierlich den Wirkstoff in die Blutbahn ab.

Dies ist bei ambulant behandelten Patienten von Vorteil, die ihre Medikamenteneinnahme häufiger vergessen. Andererseits sind eventuell auftretende Nebenwirkungen bei einer Depotmedikation nur schwer zu stoppen. Nebenwirkungen. Zu Beginn der medikamentösen Behandlung mit Neuroleptika spüren manche Patienten Schläfrigkeit, Unruhe, Muskelzucken, Schwindel, Durst und Mundtrockenheit.

Gegen letztere gibt es wirksame Medikamente wie künstlichen Speichel. Auch belastet eine Gewichtszunahme von oft zehn oder mehr Kilogramm. Sie beruht darauf, dass Neuroleptika den Grundstoffwechsel, aber nicht den Appetit senken. Dies trifft insbesondere für Clozapin und Olanzapin zu.

Weiter stört viele Patienten sehr, dass die Neuroleptika den Bewegungsbereich beeinflussen können.
Von diesen extrapyramidal-motorischen Nebenwirkungen betroffen sind sowohl die “Feinmotorik” als auch die “groben” Bewegungsabläufe.
Viele Patienten erleben diese unerwünschte Wirkung beispielsweise als Sitzunruhe.

Bei dieser so genannten Akathisie kann der Patient nicht mehr still sitzen, läuft rastlos umher und verspürt starke Unruhe. Weitere extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen sind Muskelsteifigkeit, Händezittern und – ähnlich wie bei der Parkinson-Krankheit – ein steifer, kleinschrittiger Gang ( medikamenteninduziertes Parkinson-Syndrom ).

Extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen können durch bestimmte Medikamente wie z.B.
Akineton® gemildert werden.
Nach längerer Therapie mit Neuroleptika treten bei manchen Patienten Probleme wie z.B.
Spezifische Fehlhaltungen ( Dystonien ) und Fehlbewegungen ( Früh- bzw.
Spätdyskinesien ) auf.
Betroffene strecken z.B.

ruckartig die Zunge heraus oder schneiden unwillkürlich Grimassen. Vor allem die typischen Neuroleptika beeinflussen den Hormonhaushalt, insbesondere können sie die Ausschüttung des Hormons Prolaktin ankurbeln. Folgen sind vermindertes sexuelles Interesse, bei Männern Impotenz, bei Frauen das Austreten von Flüssigkeit aus den Brustwarzen und das Ausbleiben der Menstruation.

Tendenziell erwünscht ist die beruhigende Wirkung, die Neuroleptika gerade zu Therapiebeginn auslösen.
Viele Patienten fühlen sich aber auch nach der Eingewöhnungsphase noch extrem müde, leiden unter Antriebslosigkeit, Konzentrationsstörungen oder schlechter Stimmung.
Eine seltene, aber gefährliche Nebenwirkung von Olanzapin ist das DRESS-Syndrom (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms).

Dabei handelt es sich um eine schwere Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktion, welche in der Regel innerhalb der ersten acht Wochen nach Behandlungsbeginn auftritt. Typische Anzeichen sind ein großflächiger Hautausschlag sowie grippeähnliche Symptome mit Fieber und Lymphknotenschwellung.

Im weiteren Verlauf drohen Entzündungen von Herz, Lunge, Leber oder Nieren.
Olanzapin-Anwender, bei denen kurz nach Behandlungsbeginn Hautausschläge und/oder grippeähnliche Symptome auftreten, sollten diese umgehend ärztlich abklären lassen, um ein DRESS-Syndrom auszuschließen.
Angesichts des weiten Spektrums an Nebenwirkungen kommt der Frage nach der Auswahl des richtigen Neuroleptikums große Bedeutung zu – denn dadurch lassen sich die unerwünschten Wirkungen im Einzelfall deutlich eingrenzen.

Leider gibt es derzeit noch keine allgemein akzeptierten Richtlinien, Einigkeit besteht unter Experten nur darin, dass der Aspekt der Lebensqualität des Patienten im Vordergrund stehen muss. Das eigenmächtige Absetzen eines Neuroleptikums ist riskant, da das Rückfallrisiko sehr hoch ist.

Welche Medikamente schädigen das Gehirn?

Besonders häufig sind psychotrope Arzneimittel wie Benzodiazepine, Opiate, trizyklische Antidepressiva und typische Neuroleptika involviert. Aber auch peripher angreifende Medikamente wie Oxybutynin oder Fluorchinolone, ja sogar Furosemid können zu kognitiven Störungen bzw. einem Delir führen.

Können Neuroleptika Demenz verursachen?

Gute Gründe für das Absetzen – Es gibt gute Gründe, die Gabe von Neuroleptika einzuschränken (Tabelle 1). Ein Grund ist, dass die Sterblichkeit bei der Gabe von atypischen Neuroleptika höher liegt als beim Verzicht auf diese Medikamente. Mit den Hinweisen der Food and Drug Administration in den USA bzw.

dem Rote-Hand-Brief zu Risperidon in Deutschland ist dies schon seit 2005 bekannt. Konkret besteht hier eine 1,5- bis 1,7-fach höhere Sterblichkeit an vaskulären Komplikationen. Dabei handelt es sich vermutlich um einen sogenannten Klasseneffekt, der alle Neuroleptika betrifft. Die Übersterblichkeit bei den konventionellen Neuroleptika liegt ähnlich hoch,

Eine kürzlich publizierte Studie bestätigte erneut die Übersterblichkeit unter Neuroleptika (1,7-fach höher, bei Medikamenteninteraktionen sogar knapp zweifach höher), In den ersten Wochen und Monaten nach Therapiebeginn ist sie am höchsten und scheint dosisabhängig zu sein.

Hier schneidet Quetiapin noch am günstigsten ab.
Die Behandlung mit Neuroleptika sollte daher mit der geringstmöglichen Dosis und über einen möglichst kurzen Zeitraum erfolgen.
Patienten und rechtliche Vertreter müssten über dieses Risiko aufgeklärt werden.
Weitere Gründe für das Absetzen sind stärkere Müdigkeit, Apathie oder eine verminderte emotionale Schwingungsfähigkeit.

Aufgrund der typischen, durch Neuroleptika verursachten Dopaminrezeptor-Blockade und der daraus resultierenden Gangstörungen (kleinschrittig, parkinsonoid) kommt es zu vermehrten Stürzen. Die anticholinerge Potenz der Medikamente kann zudem eine Verschlechterung der Demenz verursachen.

Auch eine orthostatische Dysregulation kann in bis zu einem Drittel der Fälle vorkommen. Hinzu kommen weitere typische Nebenwirkungen der Neuroleptika wie Früh- und Spätdyskinesien oder eine Sitzunruhe (Akathisie). Beim Absetzen von Neuroleptika bei Demenzpatienten wurde in einer Cochrane-Review kein Unterschied zum Fortführen der Therapie festgestellt,

Die Autoren schränken allerdings ein, dass bei schwerem herausfordernden Verhalten eine Verschlechterung möglich ist.

Was ist das stärkste Neuroleptikum?

Welches Neuroleptika bei Angst?

Auch der gleichzeitige Einsatz von psychotherapeutischen Verfahren und Medikamenten ist eine akzeptierte Behandlungsweise. Die Behandlung von Angststörungen mit Medikamenten bedeutet in aller Regel, die Mittel für ein Jahr oder länger einzunehmen, um Rückfälle zu vermeiden. Einem akuten Angstanfall kann man mit einem schnell wirkenden Benzodiazepin begegnen.

Bei schweren Angststörungen können diese Medikamente aber in den ersten Tagen eingesetzt werden, um die Zeit zu überbrücken, bis Medikamente, die bei Angststörungen langfristig eingenommen werden können, ihre volle Wirkung entfalten.
Eine länger dauernde Behandlung von Angststörungen wird mit Medikamenten durchgeführt, die auch bei Depressionen eingesetzt werden.

Citalopram, Clomipramin, Duloxetin, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin und Venlafaxin gelten bei Angststörungen als “geeignet”. Diese Wirkstoffe können die Symptome einer Angststörung nachweislich abschwächen. Sie unterscheiden sich voneinander lediglich in ihren unerwünschten Wirkungen und den Wechselwirkungen mit anderen, gleichzeitig angewendeten Medikamenten.

Bis der angstlösende Effekt dieser Antidepressiva spürbar wird, kann es zwei bis vier Wochen dauern.
Daher wird bei einer schweren akuten Angststörung zu Beginn der Behandlung zusätzlich ein als “geeignet” bewertetes Benzodiazepin eingesetzt, das rasch wirkt.
Nach zwei bis vier Wochen wird die Behandlung dann mit dem Antidepressivum allein fortgesetzt.

Als “mit Einschränkung geeignet” bei Angststörungen – auch bei solchen, die sofort behandlungsbedürftig sind – werden die Benzodiazepine Clobazam, Diazepam, Dikaliumclorazepat, Medazepam und Prazepam bewertet. Ihre Wirkung setzt zwar schnell ein, hält aber 50 bis 100 Stunden an. Daher ist über Tage hinweg mit einer anhaltenden Beeinträchtigung zu rechnen, durch die sich besonders bei älteren Menschen die Unfallgefahr erhöht.

Was ist besser als Olanzapin?

Einzigartiges pharmakologisches Profil – Ziprasidon ist ein Serotonin 5-HT2A- und Dopamin-D2-Rezeptorantagonist und hemmt zugleich die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin. Dabei ist die Affinität sowohl zu 5-HT2A-, 5 HT1A-, 5-HT2C- als auch zu 5-HT1D-Rezeptoren sehr viel stärker als zu D2-Rezeptoren, und der Bindungsquotient von 5-HT2A- im Verhältnis zum D2-Rezeptor ist höher als bei anderen neueren Antipsychotika.

Dies deutet auf eine gute klinische Wirksamkeit auf die Positiv- und Negativsymptomatik und ein geringes Potenzial für extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen hin.
Anders als Risperidon und Olanzapin führt Ziprasidon darüber hinaus zu einer moderaten Hemmung der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme, was im Zusammenhang mit der guten antidepressiven Wirksamkeit des neuen Antipsychotikums stehen könnte.

Die geringe Affinität zu histaminergen, cholinergen und Alpha1-Rezeptoren sei zudem ein Indiz für die gute Verträglichkeit des neuen atypischen Neuroleptikums, insbesondere auch seine neutrale Wirkung auf das Körpergewicht. Auch hinsichtlich der pharmakokinetischen Daten erscheint Ziprasidon viel versprechend.

Welche Psychopharmaka werden am häufigsten verschrieben?

Liste mit häufigen Antidepressiva – Die Liste der häufigsten Antidepressiva wird angeführt von den sogenannten „Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern” (SSRI), Vertreter dieser Gruppe sind zum Beispiel: Fluvoxamin, Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram, Sertralin, Paroxetin und Vortioxetin,

In Deutschland werden am meisten Citalopram, Sertralin und Escitalopram verschrieben. Laut Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) spielen daneben auch noch die bereits eingangs erwähnten trizyklischen Antidepressiva (kurz TZA; z.B. Amitriptylin ) sowie die selektiven Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (kurz SSNRI, z.B.

Venlafaxin oder Duloxetin ) eine Rolle. Die trizyklischen Antidepressiva werden vor allem dann als therapeutische Alternative in Anspruch genommen, wenn Patienten auf modernere Mittel nicht ansprechen. Erwähnung verdient noch das Narkosemittel Ketamin.

Ein Expertenausschuss in den USA empfiehlt es seit Anfang 2019 zur Behandlung bei depressiven Notfällen (akute Selbstmordgefahr).
Mittlerweile ist es dort sogar unter der Bezeichnung Esketamin – unter strengen Auflagen – zur Behandlung schwerer Depressionen zugelassen.
In der EU ist dies aber bislang noch nicht der Fall.

Daher kommt es bei uns – wenn überhaupt – nur im Off-Label-Use zur Anwendung.